Skip to content

Rasowe dysproporcje w dostępie do transplantacji nerek – klinicznie odpowiednie lub z powodu niedostatecznego wykorzystania lub nadużywania czesc 4

2 tygodnie ago

543 words

Użyliśmy testu t dla zmiennych ciągłych i testu chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych. Dla każdej kategorii trafności wyliczyliśmy odsetek pacjentów poddanych stratyfikacji według rasy i płci, którzy mieli dostęp do przeszczepienia nerki, jak wskazano w odesłaniu do ośrodka transplantacyjnego do oceny w ciągu 9 miesięcy od rozpoczęcia dializy, zgodnie z wykresem przejrzeć; skierowanie do oceny w ciągu około 10 miesięcy, zgodnie z badaniem pacjentów; umieszczenie na liście oczekujących UNOS w ciągu 18 miesięcy; lub odbiór przeszczepu w ciągu 18 miesięcy. Aby ocenić niedostateczne wykorzystanie, przeanalizowaliśmy dostęp pacjentów zakwalifikowanych jako odpowiedni kandydat. Aby ocenić nadużywanie, zbadaliśmy dostęp wśród pacjentów sklasyfikowanych jako nieodpowiedni kandydaci. Użyliśmy testu chi-kwadrat do określenia istotności statystycznej różnic między grupami. Obliczając odsetek pacjentów, którzy zostali umieszczeni na liście oczekujących, wyłączyliśmy tych, którzy otrzymali przeszczep od żywego dawcy, ponieważ pacjenci ci mogli nie zostać umieszczeni na liście oczekujących UNOS na przeszczep zmarłego.
Wykorzystaliśmy dwa modele regresji logistycznej do zbadania wpływu współzmiennych na oceny odpowiedniości. Jeden model obejmował rasę i płeć jako czynniki prognostyczne; druga obejmowała rasę, płeć, wykształcenie, dochody i region. Zastosowaliśmy również wielowymiarowe modele regresji logistycznej, aby uzyskać skorygowane wskaźniki dla naszych czterech wskaźników dostępu do przeszczepów, kontroli wieku, regionu, pierwotnej przyczyny niewydolności nerek, odległości od miejsca zamieszkania pacjenta do ośrodka transplantacyjnego, wykształcenia, dochodów, stanu zdrowia, oraz preferencje pacjenta w odniesieniu do transplantacji.32 Ponieważ modele te zawierały dane z badań, wyniki oparte są na 1169 pacjentach, którzy byli ankietowani. Użyliśmy podobnych modeli do oceny dostępu do opieki dla całej kohorty 1518 pacjentów, z dostosowaniem dla współzmiennych uzyskanych z przeglądu wykresu (ocena przydatności, wiek, region i pierwotna przyczyna niewydolności nerek). Wyniki tych dwóch analiz były podobne, a zatem wyniki drugiego zestawu modeli nie zostały przedstawione. Na koniec, aby ocenić możliwość, że ograniczony dostęp do przeszczepów dla czarnych odzwierciedla fakt, że otrzymują oni opiekę w obiektach o ogólnie niskim odsetku skierowań do przeszczepów, porównaliśmy różnice rasowe w odniesieniu do wskaźników dostępu, kontroli w zakresie odpowiedniości ocen, między dializami ośrodki o wyższych ogólnych wskaźnikach odsyłania (powyżej mediany) oraz o niższych ogólnych wskaźnikach skierowania, ocenianych za pomocą przeglądu wykresów. Wszystkie podane wartości P opierają się na dwustronnych testach istotności statystycznej.
Wyniki
Charakterystyka populacji badawczej
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i kliniczna kohorty badawczej według rasy i płci. Odsetek czarnych pacjentów i białych pacjentów według projektu był podobny w poszczególnych regionach; średni wiek czarnych i białych był również podobny (tab. 1). Było jednak wiele różnic w cechach społecznych, demograficznych i klinicznych w zależności od rasy.
Walidacja kryteriów odpowiedniości
Zapytaliśmy 298 spośród 496 nefrologów (60 procent), którzy opiekowali się jednym lub większą liczbą pacjentów z badania o 12 bezwzględnych przeciwwskazaniach i 6 względnych przeciwwskazaniach do transplantacji, zgodnie z definicją panelu ekspertów
[hasła pokrewne: gruźlica jelit, choroba hirschsprunga objawy, kostniak zatoki czołowej ]
[podobne: ekrany bezszwowe, aflibercept, benfotiamina ]
[przypisy: brązowa tkanka tłuszczowa, endarterektomia, ropowica dna jamy ustnej ]