Skip to content

Radioterapia w akromegalii

2 miesiące ago

911 words

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. , są dość rzadkie, jak oceniano w wielu badaniach, w których pacjenci byli leczeni promieniowaniem zewnętrznym.3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nie obserwowano porażeń nerwów czaszkowych lub deficytów pamięci u 329 pacjentów leczonych w studia. Neuropatię nerwu wzrokowego obserwowano tylko u dwóch pacjentów, którzy otrzymali całkowitą dawkę znacznie wyższą niż dawka uważana za standardową. Odnotowano pojedyncze przypadki uszkodzenia nerwu wzrokowego z powodu napromieniowania14, 15 u pacjentów leczonych dużymi frakcjami napromieniowania lub wysokich dawek całkowitych, z których oba są silnie związane z tą komplikacją.16, 17 Spostrzeganie wśród niektórych osób jest zaznaczone ryzyko neuropatii nerwu wzrokowego u pacjentów z akromegalią można prześledzić w dużej mierze w badaniu szeregu pacjentów z pojedynczej instytucji, w którym odnotowano częstość występowania 13%, ale pominięto szczegółowe informacje na temat dawek dostarczanych do nerwu wzrokowego.18 W naszym badaniu z udziałem 25 pacjentów, u których akromegalia była leczona radioterapią zewnętrzną, nie stwierdzono występowania tych powikłań w trakcie mediany okresu obserwacji trwającego 53 miesiące.19 Terapia wiązką protonową wydaje się stwarzać większe ryzyko neuropatii wzrokowej i nerwów czaszkowo-mózgowych u pacjentów z nadoczodołowym przedłużeniem guza oraz u pacjentów z zajęciem jamisto-zatokowym, 20, chociaż nie obserwowano tego u pacjentów leczonych z radioterapią zewnętrzną.
Uważamy, że napromienianie wiązką zewnętrzną dostarczaną z odpowiednią dbałością o wielkość codziennych frakcji, całkowitą dawkę i technikę jest bezpiecznym leczeniem, które zasadniczo nie powoduje poważnych powikłań ośrodkowego układu nerwowego. Niedoczynność przysadki, główny powikłanie radioterapii, jest łatwo i skutecznie leczyć hormonalną terapią zastępczą. Dlatego nie należy wstrzymywać radioterapii z powodu przesadnego lęku przed katastrofalnymi powikłaniami. Powinien nadal odgrywać znaczącą rolę w leczeniu wybranych pacjentów z akromegalią, którzy mogą skorzystać z jego stosowania.
Robert J. Dowsett, MD
Barbara Fowble, MD
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
20 Referencje1. Melmed S. Akromegalia. N Engl J Med 1990; 322: 966-77.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Snyder PJ, Fowble BF, Schatz NJ, Savino PJ, Gennarelli TA. . Niedoczynność przysadki po radioterapii gruczolaków przysadki. Am J Med 1986; 81: 457-62.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Aloia JF, Roginsky MS, Archambeau JO. . Napromienianie przysadki w akromegalii. Am J Med Sci 1974; 267: 81-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Eastman RC, Gorden P, Roth J.. Konwencjonalne napromieniowanie nadnapięciowe jest skutecznym leczeniem akromegalii. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48: 931-40.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Emmanuel IG. . Sympozjum na temat guzów przysadki. 3. Historyczne aspekty radioterapii, aktualna technika leczenia i wyniki. Clin Radiol 1966; 17: 154-60.
Crossref MedlineGoogle Scholar
6. Feek CM, McLelland J, Seth J, i in. . Jak skuteczne jest zewnętrzne napromienianie przysadki na guzy przysadki wydzielające hormon wzrostu. Clin Endocrinol (Oxf) 1984; 20: 401-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Lamberg BA, Kivikangas V, Vartianen J, Raitta C, Pelkonen R. Konwencjonalne napromienianie przysadki w akromegalii: wpływ na wydzielanie hormonu wzrostu i wydzielanie TSH. Acta Endocrinol (Copenh) 1976; 82: 267-81.
MedlineGoogle Scholar
8. Lawrence AM, Pinsky SM, ID Goldfine. . Konwencjonalna radioterapia w akromegalii: przegląd i ponowna ocena. Arch Intern Med 1971; 128: 369-77.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Ludecke DK, Lutz BS, Niedworok G.. Wybór leczenia po niekompletnej adenomektomii w akromegalii: promieniowanie protonowe i wysokonapięciowe. Acta Neurochir (Wien) 1989; 96: 32-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Miód pitny KW. . Radioterapia wysokimi dawkami w przypadku guzów przysadki. Australas Radiol 1981; 25: 229-36.
Crossref MedlineGoogle Scholar
11. Pistenma DA, Goffinet DR, Bagshaw MA, Hanbery JW, Eltringham JR. . Leczenie akromegalii za pomocą radioterapii megawoltowej. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1976; 1: 885-93.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
12. Werner S, af Trampe E, Palacios P, Lax I, Hall K.. Gruczolaki przysadki wytwarzające hormon wzrostu z równoczesnym nadmiernym wydzielaniem prolaktyny są szczególnie wrażliwe na promieniowanie fotonowe. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11: 1713-20.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
13. Sheline GE, Goldberg MB, Feldman R.. Napromienianie przysadki na akromegalię. Radiology 1961; 76: 70-5.
Sieć ScienceGoogle Scholar
14. Atkinson AB, Allen IV, Gordon DS, i in. . Postępująca awaria wizualna w akromegalii po napromienianiu zewnętrznym przysadki mózgowej. Clin Endocrinol (Oxf) 1979; 10: 469-79.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
15. Hammer HM. . Optyczna radionokroza chiona. Trans Ophthalmol Soc UK 1983; 103: 208-11.
MedlineGoogle Scholar
16. Aristizabal S, Caldwell WL, Aliva J.. Związek współczynników frakcjonowania czasowo-dawkowego z komplikacjami w leczeniu guzów przysadki przez napromieniowanie. Int J Radial Oncol Biol Phys 1977; 2: 667-73.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
17. Harris JR, Levene MB. . Wizualne powikłania po napromienianiu gruczolaków przysadki i czaszkogardlaków. Radiology 1976; 120: 167-71.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
18. Bloom B, Kramer S. Konwencjonalna radioterapia w leczeniu akromegalii W: Black PM, Zervas NT, Ridgway EC, Martin JB, wyd. Guzy wydzielnicze przysadki mózgowej. Vol. Postęp w dziedzinie badań i terapii endokrynologicznych. New York: Raven Press, 1984: 174-90.
Google Scholar
19. Dowsett RJ, Fowble B, Sergott RC, i in. . Wyniki radioterapii w leczeniu akromegalii: brak powikłań okulistycznych. Int J Radiat Oncol Biol Phys (w druku).
Google Scholar
20. Kliman B, Kjellberg RN, Swisher B, Butler W. Proton terapia wiązką akromegalii: 20-
[przypisy: zakrzep odbytu, emetyna, choroba hirschsprunga objawy ]