Skip to content

Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych

2 miesiące ago

1060 words

Specjalny artykuł autorstwa Stossel i Stossel (wydanie z 15 marca) * o malejącej amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych potwierdza moje spostrzeżenia dotyczące spadku oryginalnych wkładów w badania kliniczne i rozwój przez chirurgów ortopedów w Stanach Zjednoczonych. Staliśmy się bardzo uzależnieni od naszych zagranicznych kolegów od poważnych postępów w naukach klinicznych, które przekładają się na skuteczną opiekę nad pacjentem.
Niektóre przykłady postępów w naszej dziedzinie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i traumy dotyczą następujących dziedzin: alloplastyki z całkowitym stawem, Charnley (Anglia) i Muller (Szwajcaria); artroskopia, Watanabe (Japonia); noworodkowa diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, autor: Ortalani (Włochy); uprzęży leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra, przez Pavlika (Czechosłowacja); skrócenie kości udowej w celu zmniejszenia dyslokacji stawu biodrowego u dzieci, według Klisica (Jugosławia); nienazwana osteotomia na wrodzoną dysplazję panewki, Salter (Kanada); osteotomia miednicy w zakresie dysplazji panewki u dorosłych, autor: Chiari (Austria); oprzyrządowanie kręgosłupa, Luque (Meksyk), Cotrel-Dubuosset (Francja) i Camille (Francja) – jedynym oryginalnym wkładem ze Stanów Zjednoczonych w tej dziedzinie był Harrington (Teksas); ciągłe bierne ruchy do gojenia uszkodzeń stawowo-chrzęstnych, Salter (Kanada); systemy płyt kompresyjnych do leczenia złamań, przez Association of Osteosynthesis (Szwajcaria); przedłużanie nóg przez Wagnera (Niemcy Zachodnie), Ilizarowa (Związek Radziecki) i DeBastiani (Włochy); i wewnątrzszpikowe przybijanie złamań kości udowej przez Kuntschner (Niemcy).
Stossel i Stossel sugerują, że brak funduszy na badania kliniczne może być odpowiedzialny za utrzymujące się opóźnienie w Stanach Zjednoczonych w tej dziedzinie. Wydaje się to uzasadnione częściowe wyjaśnienie. Zauważyłem, że w głównych szkołach medycznych w medycynie słowo kliniczny oznacza pocałunek śmierci w postęp i jest generalnie odrzucany przez National Institutes of Health (NIH). Badania ławek dla nich samych, a najczęściej przez badaczy z doktoratem, wydają się być odbierane bardziej przychylnie. Jednak potrzeba badań klinicznych, w szczególności prospektywne badania skuteczności wielu procedur, jest bardziej paląca niż kiedykolwiek w świetle obecnego wołania o efektywność kosztów i korzyści. Większość badań klinicznych nad chorobami układu mięśniowo-szkieletowego składa się z retrospektywnych analiz finansowanych z refundacji za leczenie otrzymane przez uczestników badania.
Inne czynniki mogą obejmować: konkretny sposób myślenia w medycynie amerykańskiej, który ceni sobie organizację bardziej niż jej misję akademicką; oceny wielokrotnego wyboru z oceną komputerową; nasz system prawny; nasz podstawowy i wtórny system edukacyjny, który wydaje się sprzyjać konformizmowi, a nie kreatywności; nasze programy studiów podyplomowych w zakresie edukacji medycznej, które w coraz większym stopniu kładą nacisk na usługi, a nie na edukację (raczej rytuał przejścia niż nacisk na stypendium); oraz zależność klinicznego wydziału w pełnym wymiarze czasu na funduszach od opieki nad pacjentem, z malejącym lub nieistniejącym zewnętrznym wsparciem dla nauczania, badań i stypendium.
EE Bleck, MD
Stanford University, Stanford, CA 94305
Odniesienie * Stossel TP, Stossel SC. . Odchylenie amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych. N Engl J Med 1990; 322: 739-42.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
American Journal of Public Health może zgłosić doświadczenie podobne do opisanego przez Stossel i Stossel. Nasza baza danych sięga tylko do roku 1983; w przeciwieństwie do Stossels, nie uwzględniliśmy artykułów z Kanady w naszej liczbie artykułów przesłanych z innych krajów.
Od 1983 r. Udział wszystkich gazet (1043 w 1989 r.) Z krajów innych niż Stany Zjednoczone i Kanada podwoił się, a obecnie przekracza 10 procent. Większość wzrostu pochodzi z krajów Europy Zachodniej, Japonii i Izraela. Łącznie stawki akceptacji dla dokumentów spoza Ameryki Północnej nie uległy znaczącej zmianie, a stawki te są niższe niż ogólny współczynnik akceptacji wynoszący 80 procent
W 1989 r. 10 procent z 242 opublikowanych przez nas artykułów pochodziło z 16 różnych krajów spoza Stanów Zjednoczonych (w tym 4 dokumenty z Kanady). W 1983 roku 7 procent spośród 167 opublikowanych przez nas artykułów pochodziło tylko z 5 różnych krajów, w tym 7 z Kanady.
Mam wrażenie, że ten trend odzwierciedla pragnienie autorów, że ich artykuły są publikowane w czasopismach o zasięgu międzynarodowym i wskazuje na akceptację angielskiego jako języka nauki.
Alfred Yankauer, MD, MPH
University of Massachusetts Medical Center, Worcester, MA 01655
Uważam, że znaczna część spadku amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach zajmujących się badaniami klinicznymi polega na obciążeniach związanych z badaniami klinicznymi, które zostały umieszczone na naszych ścieżkach pod przykrywką ochrony pacjentów. Rozumiem konieczność przeglądu instytucjonalnego, formularze zgody, wytyczne krajowe i tym podobne, ale myślę, że stworzyliśmy taki biurokratyczny proces, że dobre badania nie zawsze są wykonywane, a na pewno nie w odpowiednim czasie. Na przykład w badaniu, które próbuję rozpocząć, w którym chcę użyć leku, dla którego musiałem złożyć aplikację Investigational New Drug (IND) i w którym chcę użyć pojedynczej dawki leku pobudzającego, który podlega naszemu państwu kontroli, proces zatwierdzenia jest w siódmym miesiącu (najpierw poddać się, poprawić język za zgodą, ponownie przesłać do stanu, przesłać poprawiony język do komisji odwoławczej instytucji [IRB], który prosi o rewizję, ponownie przesłać poprawkę do stan, wyślij zatwierdzenie do IRB, wyślij ostateczną zgodę od IRB i przekaż do Food and Drug Administration na żądanie IND, zrewiduj język i protokół na żądanie FDA, prześlij rewizję z powrotem do stanu, wyślij zgodę do IRB ze zmienionym językiem z FDA, czekaj na ostateczne zatwierdzenie przez IRB). W tym czasie koleś, który miał pracować nad projektem, idzie dalej, a dzieci są prawdopodobnie zbyt stare, aby wziąć w nim udział.
Barbara Lippe, MD
University of California Medical School, Los Angeles, CA 90024
Ostatni artykuł opisujący upadek amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych nie powinien dziwić. Jako Amerykanin, który opublikował prace naukowe w języku angielskim (i innych językach) podczas pobytu w Stanach Zjednoczonych lub za granicą, zgadzam się, że główną przyczyną wzrostu nie-amerykańskiej reprezentacji może być względny spadek wydajności amerykańskiej.
Zmniejszone wsparcie fiskalne dla badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych mogłoby wyjaśnić względny wzrost reprezentacji innych krajów Istnieją jednak inne
[patrz też: czerwone plamki na podniebieniu, endarterektomia, choroba hirschsprunga objawy ]