Skip to content

Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever

2 miesiące ago

736 words

Optymalne leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego gorączką Q budzi kontrowersje. Najczęściej stosowanym antybiotykiem była tetracyklina podawana w monoterapii lub w skojarzeniu z kotrimoksazolem, linkomycyną lub ryfampiną1. Nowe antybiotyki chinolonowe są bardzo aktywne in vitro przeciwko Coxiella burnetii 2 i były z powodzeniem stosowane w chorobach riketsyjnych, 3 ale ich skuteczność leku u pacjentów z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q nie jest znana.
51-letni mężczyzna, który miał protetyczne zastawki zastawki aortalnej w 1977 i 1980 roku został przyjęty do naszego szpitala 15 listopada 1988 roku, z ośmiomiesięczną historią gorączki (temperatura, 38 ° C), astenią i masą ciała utrata. Badanie fizykalne wykazało skurczowe i rozkurczowe mdłości aorty i splenomegalię. Hematokryt wynosił 0,29, a szybkość sedymentacji erytrocytów wynosiła 62 mm na godzinę. Film klatki piersiowej pokazał kardiomegalię, a echokardiografia nie wykazała żadnych wegetacji. Hodowla krwi i badania serologiczne u zwykłych patogenów były negatywne. Faza I i Faza II, ustalające dopełnienie anty-C. miana przeciwciał burnetii wynosiły odpowiednio 1: 1024 i 1: 4096. Pośrednie badanie immunofluorescencyjne wykazało swoistą dla fazy I IgA anty-C. miano przeciwciał Burnetii 1: 1280. Pacjent odmówił operacji. W dniu 23 grudnia 1988 r. Rozpoczęto leczenie doustne ciprofloksacyną (500 mg dwa razy na dobę). Od marca 1989 pacjent cierpi na zaburzenia. Splenomegalia zmniejszyła się, chociaż jego szmer sercowy nie zmienił się. Jego szybkość sedymentacji spadła do 30 mm na godzinę, a jego miano Fazy I fazy fazy wiązania było kilkakrotnie 1: 128. W maju 1989 r. Wrócił do pracy. Rok później dobrze się czuł, kontynuując przyjmowanie cyprofloksacyny, a miano przeciwciał wciąż wynosiło 1: 128.
Zapalenie wsierdzia jest zwykle objawem przewlekłej gorączki Q, ale może powodować zapalenie wątroby, 4 zapalenie kości i szpiku, infekcje przeszczepów aortalnych, wcześniactwo ze śmiercią noworodków i zespół nagłej śmierci niemowląt.5 Miano przeciwciał fazy I wiążących więcej niż 1: 200 jest zwykle uznawane za dobry dowód przewlekłego zakażenia.6 Wykrywanie wysokich mian przeciwciał IgA swoistych dla fazy I przez immunofluorescencję pośrednią jest diagnostyczne dla zapalenia wsierdzia [7], z wyjątkiem pacjentów z prostegliwościami naczyniowymi.8 Zabieg chirurgiczny powinien być zarezerwowany dla pacjentów z problemami hemodynamicznymi. lub niekontrolowane lub nawracające infekcje9 oraz u pacjentów z zapaleniem wsierdzia zastawki protetycznej, u których oczekiwana eliminacja C. burnetii może być niska i konieczna może być wymiana zastawki10. Korzystny wynik leczenia ciprofloksacyną u tego pacjenta, który odmówił operacji, powinien zachęcać jego zastosowanie u innych pacjentów z przewlekłym zapaleniem wsierdzia z gorączką Q.
Miguel Yebra, MD
Javier Ortigosa, MD
Fernando Albarrán, MD
María G. Crespo, MD
Clínica Puerta de Hierro, 28035 Madryt, Hiszpania
10 Referencje1. Sawyer LA, Fishbein DB, McDade JE. . Gorączka Q: aktualne koncepcje. Rev Infect Dis 1987; 9: 935-46.
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Yeaman MR, Mitscher LA, Baca OG. . Wrażliwość in vitro Coxiella burnetii na antybiotyki, w tym kilka chinolonów. Antimicrob Agents Chemother 1987; 31: 1079-84.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Raoult D, Gallais H, DeMicco P, Casanova P.. Leczenie ciprofloksacyną w przypadku śródziemnomorskiej gorączki plamistej. Antimicrob Agents Chemother 1986; 30: 606-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Yebra M. Marazuela M, Albarrán F, Moreno A.. Przewlekłe zapalenie wątroby o gorączce Q. Rev Infect Dis 1988; 10: 1229-30.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Ellis ME, Smith CC, Moffat MA. . Przewlekła lub śmiertelna infekcja gorączką Q: przegląd 16 pacjentów w północno-wschodniej Szkocji (1967-80). QJ Med 1983; 52: 54-66.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Kimbrough RC III, Ormsbee RA, Peacock M, i in. . Zapalenie wsierdzia na gorączkę Q w Stanach Zjednoczonych. Ann Intern Med 1979; 91: 400-2.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Peacock MG, Philip RN, Williams JC, Faulkner RS. . Ocena serologiczna gorączki Q u ludzi: wzmocnione miana I fazy immunoglobulin G i A są diagnostyczne dla zapalenia wsierdzia gorączki Q. Infect Immun 1983; 41: 1089-98.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Raoult D, Piquet P, Gallais H, de Micco C, Drancourt M, Casanova P.. Coxiella burnetii infekcja protezy naczyniowej. N Engl J Med 1986; 315: 1358-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Tobin MJ, Cahill N, Gearty G, i in. . Zapalenie wsierdzia na gorączkę Q. Am J Med 1982; 72: 396-400.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Fernández-Guerrero ML, Muelas JM, Aguado JM, i in. . Zapalenie wsierdzia wywołane gorączką Q na świńskich zastawkach bioprotetycznych: cechy kliniczno-patologiczne i wyniki mikrobiologiczne u trzech pacjentów leczonych doksycykliną, kotrimoksazolem i wymianą zastawki. Ann Intern Med 1988; 108: 209-13.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[przypisy: w głowie się nie mieści chomikuj, karolina debczynska, wyprysk pieniążkowaty ]

0 thoughts on “Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever”