Skip to content

Wpływ przesiewowego badania krwi w kale na występowanie raka jelita grubego ad 5

2 tygodnie ago

816 words

Zmniejszenie to nastąpiło po rocznym i dwuletnim skriningu. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest identyfikacja i usunięcie zmian prekursorowych w przypadku raka jelita grubego – polipów gruczolakowatych. W przypadku uczestników badania, którzy byli badani na University of Minnesota, polipy wizualizowane podczas badania były rutynowo usuwane. W przypadku pacjentów z dodatnim preparatem ślizgowym, którzy byli badani gdzie indziej, informacja o tym, czy polipy zostały zdiagnozowane i usunięte w trakcie obserwacji, była kompletna. Jednak decyzja o usunięciu polipów została podjęta mniej konsekwentnie niż na University of Minnesota, szczególnie w pierwszych latach badań. Ponieważ badanie dotyczyło raka okrężnicy i odbytnicy, informacje były pobierane tylko z polipów, które usunięto w trakcie diagnozy raka lub po badaniu dodatniego testu krwi utajonej w kale. Tak więc przypisanie zmniejszonej częstości występowania raka okrężnicy i odbytnicy do usunięcia gruczolakowatych polipów opiera się na nierozsądnym założeniu, że usuwanie polipów było znacznie częstsze w grupach przesiewowych niż w grupie kontrolnej. National Polyp Study wykazało, że usunięcie gruczolakowatych polipów, po którym nastąpił nadzór kolonoskopowy, znacznie zmniejszyło częstość występowania raka okrężnicy i odbytnicy poniżej poziomu w populacji ogólnej.18 Zgłaszano wrażliwość badań okultystycznych z kałem w celu wykrycia polipów gruczolakowatych. jest umiarkowany, ale jest większy w przypadku większych polipów, które są bardziej skłonne do krwawień niż w przypadku mniejszych polipów. [14-17] Dodatnia wartość predykcyjna zwiększyła się wraz z liczbą pozytywnych preparatów w naszym badaniu, co dodatkowo potwierdza wyniki wcześniejszych badań. ; nasze wyniki również dostarczają dowodów na to, że usunięcie polipów jest prawdopodobnym wytłumaczeniem zmniejszenia częstości występowania. Niepowodzenie badania przesiewowego krwi utajonej w kale prowadzące do znaczącego klinicznie zmniejszenia częstości występowania raka okrężnicy i odbytnicy po wczesnych badaniach kontrolnych w niektórych badaniach można interpretować jako argument przeciwko hipotezie, że większość nowotworów powstaje z łagodnych polipów gruczolakowatych. Nasze badanie wspiera teorię sekwencji raka gruczolakoraka i podkreśla znaczenie wykrywania i resekcji zaawansowanych gruczolaków. Do tej pory jednak europejskie badania obejmowały mniej działań następczych, co utrudniało wykazanie zmniejszenia częstości występowania z badaniami przesiewowymi. Lang i Ransohoff twierdzili, że zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego w naszym badaniu było w dużej mierze następstwem przypadkowego wykrywania nowotworów w wyniku wielu wykonanych badań kolonoskopowych, a nie rezultatem czułości badania okultystycznego krwi kałowej. 32 Jednakże, odwrotność okazała się prawdziwa; oznacza to, że zmniejszona śmiertelność wynikała przede wszystkim z czułości badania krwi utajonej w kale, z przypadkowym wykryciem raka grającego jedynie niewielką część. Można również twierdzić, że zmniejszona częstość występowania raka jelita grubego w naszym badaniu jest w dużej mierze wynikiem przypadkowego wykrycia niesfornych polipów gruczolakowatych wykonanych w wielu wykonanych kolonoskopiach, a nie w wyniku wrażliwości badania krwi utajonej w kale w celu wykrycia krwawiących polipów. Jednak badanie krwi utajonej w kale było czułe na większe polipy, co wykazano statystycznie istotnym związkiem między dodatnią wartością predykcyjną testu a liczbą pozytywnych preparatów.
Zmniejszenie zachorowalności na występowanie raka jelita grubego, które zaobserwowaliśmy, może nie docenić prawdziwych redukcji, które można osiągnąć u osób, które zdecydują się na pełne uczestnictwo w badaniach przesiewowych Zgodność z badaniem przesiewowym w naszym badaniu była niecałkowita, średnio około 75 procent dla każdej z badań przesiewowych. Około 50 procent badanych osób uczestniczyło we wszystkich testach przesiewowych, które zostały im zaoferowane; 10 procent uczestniczyło w żadnym. Ponadto, osobom w grupie kontrolnej nie zapobiegano poddawaniu się badaniom przesiewowym przez ich osobistych lekarzy. Zatem brak zgodności w grupach przesiewowych i udział w badaniach przesiewowych w grupie kontrolnej prawdopodobnie złagodziłyby rzeczywisty efekt. Reasumując w programie badań przesiewowych, który wynosił średnio 4,5 roku w przypadku grupy poddawanej corocznym badaniom przesiewowym oraz 3,6 roku w przypadku grupy przeprowadzającej dwuletnie badania przesiewowe, prawdopodobnie osłabił on ten efekt.4 Chociaż podmioty z grup przesiewowych mogły uczestniczyć w niektórych badaniach poza które zaoferowano w badaniu, zebrane dane wskazują, że miało to miejsce rzadko (dane niepokazane). Wreszcie, badanie przesuwa datę diagnozy, a tym samym prowadzi do tymczasowego, sztucznego zwiększenia częstości występowania. Po zakończeniu badań ten efekt zostaje zmniejszony.
Stosowanie corocznych lub dwuletnich badań krwi utajonej w kale znacznie zmniejsza częstość występowania raka okrężnicy i odbytnicy. Zapobieganie rakowi jelita grubego zmniejsza zachorowalność i prawdopodobnie poprawi efektywność kosztową badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy poprzez badanie krwi utajonej w kale.
[więcej w: linie kerleya, kostniak zatoki, paklitaksel ]
[przypisy: ekrany bezszwowe, aflibercept, benfotiamina ]
[patrz też: brązowa tkanka tłuszczowa, endarterektomia, ropowica dna jamy ustnej ]