Skip to content

Ruch Wzrostu i Upadku Daremności

1 tydzień ago

1037 words

Aby udowodnić wzrost i upadek ruchu daremności, Helft i in. (Wydanie z 27 lipca) wykorzystuję prowincjonalne, jeśli nie wątpliwe źródło danych empirycznych – liczbę cytowań znalezionych w wyszukiwaniu artykułów naukowych w Medline. Proponuję, aby spojrzeli na organizacje opieki zdrowotnej w całym kraju, które aktywnie rozwijają politykę bezmyślności. Chociaż nie jestem świadomy żadnej systematycznej ankiety, jestem w częstym kontakcie z instytucjami zaangażowanymi w tę działalność. Niedawna konferencja w Kalifornii na temat stanu wojennego oceniła politykę 26 szpitali. W większości z nich medyczna próżność została dokładnie zdefiniowana, a definicje były niezwykle podobne.2 O ile mogę powiedzieć, jedyny upadek w daremnym ruchu pochodzi z wież naukowych na poziom ulicy, gdzie decyzje te są podejmowane. robione każdego dnia.
Helft i in. używaj terminu bezskuteczna opieka , a nie dokładniejszego daremnego traktowania . Język ma znaczenie, gdy próbuje się uspokoić rodziny o swoim zaangażowaniu w ciągłą i pełną współczucia uwagę, nawet jeśli taka uwaga nie wiąże się z agresywnymi interwencjami.3 Wiele instytucji określa w swoich polityki, które choć konkretne traktowanie może być daremne, opieka nigdy nie jest daremna.
Helft i in. pokładają swoje nadzieje w podejściu opartym na procesach, które osiąga kompromis poprzez rozwiązywanie konfliktów. Jednak stosowanie takiego podejścia w przypadku braku podstawowych zasad i definicji może prowadzić do problematycznych decyzji etycznych, a nie odwoływać się do najbardziej odpowiednich standardów medycznych, ale bardziej kapryśne, poprzez żądania najpotężniejszych, bezkompromisowych i groźnych. parties.2
Lawrence J. Schneiderman, MD
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093-0633
3 Referencje1. Helft PR, Siegler M, Lantos J. Wzrost i upadek ruchu daremności. N Engl J Med 2000; 343: 293-296
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schneiderman LJ, Capron AM. W jaki sposób polityka nieskuteczności szpitali może przyczynić się do ustanowienia standardów praktyki. Camb Q Healthc Ethics 2000; 9: 524-531
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schneiderman LJ, Faber-Langendoen K, Jecker NS. Poza próżnością do etyki troski. Am J Med 1994; 96: 110-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeciwieństwie do twierdzeń, że nastąpił spadek ruchu daremności i że nie można zdefiniować daremnego leczenia, wiele szpitali i innych organizacji opieki zdrowotnej opracowało polityki i procedury obejmujące ten obszar, a inne prawdopodobnie to uczynią1. Takie polityki mogą obejmować uważny i kompleksowy przegląd wszelkich domniemanych przypadków nieszkodliwego leczenia, które obejmowałyby rozmowę z pacjentami i ich rodzinami na temat leczenia, jak Helft i in. sugerować, a także stosować drugie opinie, konsultacje ze specjalistami i przegląd przez instytucjonalną komisję etyczną. Innymi słowy, proces jest tak wszechstronny, jak to możliwe.
Podczas długiego procesu opracowywania tak szeroko zakrojonych wytycznych w północnej Kalifornii panowała silna zgoda co do tego, że taka polityka jest potrzebna, ale obawy o odpowiedzialność uniemożliwiają jej wdrożenie. Jednak sprawy związane z ustaleniami daremności częściej charakteryzowały się ostrożnym konfliktem. rozdzielczość niż postępowanie prawne.
Steve Heilig, MPH
San Francisco Medical Society, San Francisco, CA 94109
2 Referencje1 Schneiderman LJ, Capron AM. W jaki sposób polityka nieskuteczności szpitali może przyczynić się do ustanowienia standardów praktyki. Camb Q Healthc Ethics 2000; 9: 524-531
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa robocza ds. Bay Area Network Ethics Committees (BANEC) ds. Nieszkodliwego traktowania. Nieszkodliwe lub daremne leczenie medyczne: wytyczne dotyczące rozwiązywania konfliktów w rejonie Zatoki San Francisco. West J Med 1999; 170: 287-290
MedlineGoogle Scholar
Zgadzamy się z Helft i in. że nieskuteczna opieka w szpitalach wciąż stanowi problem . Jednak nie jest już prawdą, że lekarze nie mają dziś więcej uprawnień, aby uznać leczenie daremne jednostronnie niż 15 lat temu .
Ustawa z 1993 r. Wprowadziła pozasądowy mechanizm rzetelnego procesu, który pozwala lekarzom na przerwanie bezskutecznych terapii bez obawy o odpowiedzialność cywilną lub karną, jeśli proces ten będzie przestrzegany. Jeśli lekarz z Teksasu doszedł do wniosku, że kontynuowanie leczenia podtrzymującego życie dla nieuleczalnie chorego pacjenta jest nieskuteczne, ale rodzina pacjenta domaga się, aby takie leczenie było kontynuowane, można powołać się na pięciostopniowy proces.
Rodzina otrzymała 48-godzinny okres wypowiedzenia i możliwość uczestniczenia w procesie oceny etycznej z komitetem etyki zakładu. Częściej niż nie, ten proces oceny rozwiązuje wszelkie spory. Jeśli jednak po zakończeniu procesu przeglądu komitet zgadza się z zespołem leczenia, że kontynuowanie leczenia podtrzymującego życie jest daremne, a rodzina nadal nalega na kontynuowanie agresywnego leczenia, wówczas można podjąć dodatkowe kroki. Terapie podtrzymujące życie są kontynuowane przez 10 dni, podczas gdy podejmowane są próby przeniesienia pacjenta do ośrodka, który chce zapewnić leczenie, które okazało się bezowocne. Jeśli nie zostanie znaleziony alternatywny usługodawca, leczenie inne niż opieka nad komfortem może zostać przerwane bez odpowiedzialności cywilnej lub karnej, chyba że rodzina zdecyduje się na przedłużenie postępowania przed sądami państwowymi w celu kontynuacji poszukiwania alternatywnego usługodawcy. Sądy są zobowiązane przez prawo do przedłużenia 10-dniowego terminu tylko wtedy, gdy istnieją wystarczające dowody na to, że podczas tego przedłużenia można znaleźć alternatywnego dostawcę.
Nasze początkowe doświadczenie jako konsultantów ds. Etyki w dużych szpitalach opiekuńczych było całkiem korzystne. Proces ten nakłada granice czasowe i koncepcyjne na koncepcję daremności. Kiedy zarówno zespół terapeutyczny, jak i komitet etyczny dojdą do wniosku, że dalsze leczenie jest daremne, jest niezwykle mało prawdopodobne, aby inna placówka zaakceptowała pacjenta. Ta uwaga pomaga przekonać rodzinę o stosowności przejścia na komfortową opiekę. Umieszczenie procesu znanego wielu komi- tetom etycznym w kontekście prawa zmieniło na lepsze tenor rozmowy między dostawcami i rodzinami pacjentów.
Robert L. Fine, MD
Baylor Health Care System, Dallas, TX 75204
Thomas W. Mayo, JD
Southern Methodist University School of Law, Dallas, TX 75205
Odniesienie1. Texas Advance dyrektyw Act z 1999 r. Texas Health and Safety Code ch. 166 (Vernon Supp. 1999). (Zobacz http://www.capitol.state.tx.us/statutes/he/he016600.html#he001.166.001.)
Google Scholar
Z pewnością, jak stwierdził Helft i in., Profesja medyczna nie uzgodniła jasnego zestaw
[patrz też: gruźlica jelit, paklitaksel, wypadnięcie odbytnicy ]
[hasła pokrewne: triamcynolon, słupki odgradzające, argol ]
[podobne: choroba hirschsprunga objawy, kał ołówkowy, zakrzep odbytu ]