Skip to content

Retinopatia cukrzycowa

2 miesiące ago

942 words

W wydaniu z 5 kwietnia Merimee przedstawia kompleksowy przegląd patogenetycznych mechanizmów retinopatii cukrzycowej.1 Stwierdza, że wyciek białka do głębokich i powierzchownych warstw siatkówki odpowiada odpowiednio za twarde i miękkie wysięki . To stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe i powinno zostać poprawione. Wyciek plazmy do siatkówki jest prawidłowym wytłumaczeniem twardych wysięków siatkówki; płyn pochodzi z naczyń krwionośnych siatkówki, które znajdują się w wewnętrznej części siatkówki. Wydzielona plazma porusza się z ogólnym przepływem płynu w kierunku naczyniówki, aż osiągnie zewnętrzną spłaszczoną warstwę siatkówki, gdzie gromadzi się w postaci ograniczonych, żółtawych, twardych wysięków. Miękkie wysięki nie są spowodowane przeciekiem, a zatem nie są wydzielinami; są lepiej nazywane plamami z waty . Są one wynikiem mikroinstrukcji w warstwie siatkowej włókien nerwowych, co jest spowodowane ogniskowym niedokrwieniem mikronaczyniowym i zaburzeniem transportu aksoplazmatycznego we włóknach nerwowych. Wynikające z tego nagromadzenie organelli komórkowych prowadzi do wytworzenia plamki z waty bawełnianej, która pojawia się jako biała puszysta powierzchnia z niewyraźnymi brzegami w powierzchniowej warstwie włókien nerwowych siatkówki.
Peter J. Gray, MA, MB, B.Chir.
Oldchurch Hospital, Romford RM7 OBE, Anglia
2 Referencje1. Merimee TJ. . Retinopatia cukrzycowa: synteza perspektyw. N Engl J Med 1990; 322: 978-83.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McLeod D.. Ponowna ocena punktu siatkowego waty bawełny: dokument do dyskusji. JR Soc Med 1981; 74: 682-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej recenzji dr Merimee wspomina o obciążeniu zdrowia retinopatią cukrzycową. Szacuje się, że w każdym roku 5000 nowych przypadków ślepoty z powodu retinopatii cukrzycowej w Stanach Zjednoczonych jest nieaktualne i nie uwzględnia wpływu retinopatii. Oszacowanie to, szeroko cytowane w literaturze, oparte jest na danych z Modelowego Obszaru Raportowania Ślepoty, 1, 2 dobrowolne stowarzyszenie państw z rejestrami ślepoty, które zostało zorganizowane przez Narodowy Instytut Chorób Nerwowych i Ślepoty i było aktywny od 1965 r. do wczesnych lat siedemdziesiątych. Dane z tych źródeł wskazywały na roczną zapadalność ślepoty prawnej spowodowanej cukrzycą 11 przypadków na 10 000 osób z cukrzycą.
Szacunek ten jest uważany za niski.3 W naszych własnych analizach danych za 1988 r. Z Państwowej Komisji ds. Niewidomych w Massachusetts, odpowiednia częstość występowania wynosiła 22 na 10 000. Ponadto w badaniu epidemiologicznym retinopatii cukrzycowej przeprowadzonym w Wisconsin w latach osiemdziesiątych przeprowadzono badanie populacyjne, w którym stosowano czułe metody wykrywania niewidomości prawnej, w tym pełne badanie wzroku. Stawka wynosiła 44 na 10 000 osób z cukrzycą na rok.3. szacunki liczby nowych przypadków ślepoty z powodu retinopatii cukrzycowej wahają się od 12 000 do 24 000 przypadków rocznie.
Stwierdzenie Merimee, że zadanie, z którym dziś borykają się lekarze pozostaje takie samo jak 50 lat temu: kontrola hiperglikemii może być poprawne w zapobieganiu retinopatii cukrzycowej. Bezpośrednim celem jest jednak zapobieganie ślepocie Odnotowano ważne nowe odkrycia w diagnostyce i leczeniu retinopatii cukrzycowej. Laserowa terapia fotokoagulacji proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej może zmniejszyć częstość występowania poważnej utraty wzroku o około 60 procent.4 Aktualne wytyczne kliniczne wymagają, aby wszyscy pacjenci z cukrzycą poddawali się corocznym badaniom okulistycznym obejmującym rozszerzenie przez wykwalifikowanych ekspertów, 5, 6, ale mniej niż połowę pacjentów. ci pacjenci mają teraz takie badania. 7, 8 Wraz ze starzeniem się populacji i coraz częstszym występowaniem cukrzycy 9 możemy spodziewać się wzrostu liczby nowych przypadków ślepoty spowodowanych cukrzycą, szczególnie jeśli leczenie retinopatii cukrzycowej jest nadal niedostatecznie wykorzystywane. .
Chociaż trwają starania mające na celu ocenę wpływu rygorystycznej kontroli glikemii na rozwój i progresję retinopatii cukrzycowej, 10 ważnym zadaniem, przed którym stają lekarze, jest zapewnienie, aby wszyscy pacjenci z cukrzycą otrzymywali odpowiednie badania, obserwację i leczenie cukrzycowej choroby oczu. Dzięki wdrożeniu tych wytycznych można osiągnąć znaczną redukcję występowania ślepoty prawnej związanej z cukrzycą.
Julie C. Will, Ph.D.
Linda S. Geiss, MA
Scott F. Wetterhall, MD, MPH
Centres for Disease Control, Atlanta, GA 30333
10 Referencje1. Kahn HA, Moorhead HB. Statystyki dotyczące ślepoty w obszarze raportowania modelu, 1969-1970. Washington, DC: Government Printing Office, 1973. (DHEM nr publikacji (NIH) 73-427.)
Google Scholar
2. Krajowe Towarzystwo Zapobiegania Ślepoty. Problemy ze wzrokiem w Stanach Zjednoczonych: analiza danych, definicje, źródła danych, szczegółowe tabele danych, analiza, interpretacja. Nowy Jork: Narodowe Towarzystwo Zapobiegania Ślepoty, 1980.
Google Scholar
3. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. . Badania Epidemiologiczne nad retinopatią cukrzycową w Wisconsin. X. Czteroletnia zapadalność i progresja retinopatii cukrzycowej, gdy wiek w chwili rozpoznania wynosi 30 lat lub więcej. Arch Ophthalmol 1989; 107: 244-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa badań nad retinopatią cukrzycową. . Leczenie fotokoagulacyjne proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej: kliniczne zastosowanie wyników badań Diabetic Retinopathy Study (DRS), raport DRS nr 8. Okulistyka 1981; 88: 583-600.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. American Diabetes Association. . Zalecenia dotyczące pielęgnacji oczu u pacjentów z cukrzycą. Diabetes Care 1988; 11: 745-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Centra kontroli chorób. Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy: przewodnik dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Atlanta: Centres for Disease Control, 1990.
Google Scholar
7. Herman WH, Teutsch SM, Sepe SJ, Sinnock P, Klein R.. Podejście do zapobiegania ślepocie w cukrzycy. Diabetes Care 1983; 6: 608-13.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Sprafka JM, Fritsche TL, Baker R, Kurth D, Whipple D. Częstość występowania niezdiagnozowanych chorób oczu u osób z wysokim ryzykiem cukrzycy. Arch Intern Med 1990; 150: 857-61.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Centers for Disease Control. Nadzór cukrzycy, 1980-1987 Atlanta: Centres for Disease Control, 1990.
Google Scholar
10. Grupa badawcza DCCT. . The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): projekt i rozważania metodologiczne dla fazy wykonalności. Diabetes 1986; 35: 530-45.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały skierowane do Dr. Merimee, który oferuje następującą odpow
[patrz też: długie włosy jak zapuścić, emetyna, ortodonta brzeg ]