Skip to content

Rasowe dysproporcje w dostępie do transplantacji nerek – klinicznie odpowiednie lub z powodu niedostatecznego wykorzystania lub nadużywania

1 tydzień ago

506 words

Liczne badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady udokumentowały różnice rasowe w stosowaniu skutecznych procedur chirurgicznych, 1-9 zarówno dyskrecjonalnych, jak i niedyskrecjonalnych, 10 i nie ma dowodów na to, że różnice te znacznie się zmniejszyły. Brak poprawy względnego dostępu pacjentów czarnych do zabiegów chirurgicznych może odzwierciedlać sceptycyzm ze strony klinicystów i decydentów w zakresie interpretacji nierówności. Rzeczywiście, wskaźniki wykorzystania same w sobie nie są ważnymi wskaźnikami jakości opieki. Podstawowe pytania dotyczą tego, czy czarni są mniej skłonni niż biali do poddania się koniecznym zabiegom chirurgicznym i czy białka są bardziej prawdopodobne niż czarne, aby poddać się zabiegom chirurgicznym, gdy wskazane jest postępowanie nielecznicze. Transplantacja nerek jest doskonałym modelem do eksploracji tych pytań. Niemal wszyscy kandydaci do zabiegu mogą być wiarygodnie zidentyfikowani, 11 a transplantacja nerki wiąże się z dłuższym oczekiwaniem na życie, 12,13 lepszą jakością życia, 12,14,15 i niższymi kosztami niż długoterminowa dializa.12,16 Tak więc różnice rasowe w dostępie do tej procedury14,15,17-26 mają potencjalnie krytyczne konsekwencje dla jakości i kosztów opieki.
Opracowaliśmy i zatwierdziliśmy kryteria w celu określenia przydatności przeszczepienia nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Następnie przeanalizowaliśmy różnice rasowe w zakresie liczby skierowań, umieszczenia na liście oczekujących i przeszczepienia w zależności od tego, czy pacjenci byli odpowiednimi czy nieodpowiednimi kandydatami do tej interwencji.
Metody
Kryteria oceny odpowiedniości
Oparliśmy nasze kryteria trafności na obecności lub braku czynników stanowiących bezwzględne lub względne przeciwwskazania do transplantacji. Aby opracować kryteria, dostosowaliśmy metody stosowane przez RAND27, 28 i opisane przez Institute of Medicine .29
Najpierw dokonaliśmy przeglądu literatury, w tym opublikowanych wytycznych16 i podsumowania istniejących dowodów naukowych na temat przeciwwskazań do przeszczepienia nerki i wymaganej wstępnej oceny. Po drugie, poprosiliśmy konsultantów lekarzy o udoskonalenie informacji i zidentyfikowanie potencjalnych kryteriów trafności. Po trzecie, kryteria zostały dopracowane, a oceny opracowano zgodnie z ocenami panelu ekspertów nefrologów i chirurgów transplantacyjnych z ośrodków akademickich i nieakademickich w Stanach Zjednoczonych. Oceny kandydatów do przeszczepienia były następujące: odpowiednie (brak przeciwwskazań), nieodpowiednie (jedno lub więcej bezwzględnych przeciwwskazań lub trzy lub więcej względnych przeciwwskazań) lub jednoznaczne (jedno lub dwa względne przeciwwskazania). Panel określił także wymagane elementy oceny do przeszczepu, takie jak zastosowanie koronarografii lub odpowiednie nieinwazyjne badania u pacjentów z chorobą wieńcową. Pacjenci, którzy nie przeszli koniecznych badań diagnostycznych, zostali sklasyfikowani jako poddani niepełnej przeróbce, chyba że znali współistniejące zaburzenia, które sprawiły, że byli nieodpowiednimi kandydatami. Pełna lista kryteriów klinicznych do przeszczepienia znajduje się w załączniku (dostępna tylko w wersji elektronicznej artykułu) i została złożona w Krajowym Auxiliary Publications Service (NAPS).
Badanie lekarzy
Aby potwierdzić nasze kryteria, zbadaliśmy pocztą nefrologów, którzy zapewnili opiekę nad pacjentami w badaniu
[patrz też: kostniak zatoki, paklitaksel, chemioterapia uzupełniająca ]
[więcej w: citalopram, promazyna, namiot magazynowy ]
[patrz też: rakowiak wyrostka robaczkowego, nerw językowy, mięsak jelita cienkiego ]