Skip to content

Rasowe dysproporcje w dostępie do transplantacji nerek – klinicznie odpowiednie lub z powodu niedostatecznego wykorzystania lub nadużywania ad 8

1 tydzień ago

646 words

Odsetek pacjentów, którzy zostali umieszczeni na liście oczekujących lub którzy otrzymali przeszczep był o wiele wyższy w grupie uznawanej za kandydata właściwego niż w grupie uważanej za nieodpowiedniego kandydata. Wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczep, 14 procent uznano za nieodpowiednich kandydatów, podobnie jak w badaniach dotyczących nadużywania innych poważnych zabiegów chirurgicznych.34-36 Rasowe różnice w częstości transplantacji mogą być częściowo związane z kryteriami dopasowania immunologicznego, które skutkują częstszymi dopasowaniami dawców dla białych niż dla czarnych.37 Od 1996 roku, kiedy UNOS zaczął stosować mniej rygorystyczne kryteria dopasowania immunologicznego, zwiększona liczba czarnych otrzymała przeszczepy .38 W naszej kohorcie (jak również w kraju39) większa część białych niż czarnych otrzymała przeszczep od żywego dawcy, chociaż ta różnica stanowiła tylko część różnic rasowych zidentyfikowanych w naszym badaniu.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, w naszej analizie niewystarczającego wykorzystania liczba pacjentów, którzy zostali uznani za odpowiednich kandydatów do przeszczepienia, była niewielka. Nieprzetworzone czynniki mogą skosić wyniki z tak małą liczbą. Po drugie, oceny odpowiedniości różnią się w zależności od paneli ekspertów40, a bezwzględna liczba osób w kategoriach nadużywania i niedostatecznego użytkowania prawdopodobnie byłaby różna w zależności od konkretnego panelu. Jednak nie spodziewalibyśmy się, że ta zmiana wpłynie na różnice rasowe w rankingach. Po trzecie, nasza populacja badana była ograniczona do osób w wieku od 18 do 54 lat. Podczas gdy znaczna część pacjentów dializowanych po raz pierwszy ma 55 lat lub więcej, obserwuje się również znaczny spadek odsetka przeszczepów u starszych pacjentów.11 Wreszcie zbadaliśmy stan, w którym prawie wszyscy pacjenci w Stanach Zjednoczonych mają ubezpieczenie zdrowotne. i są w bliskim kontakcie z systemem opieki medycznej – dwa czynniki, które mogą zmniejszyć różnice w opiece.
Podsumowując, wyjaśnienie różnic rasowych w stosowaniu przeszczepienia nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek jest złożone. Różnice wynikają częściowo z różnic rasowych w klinicznej stosowności pacjentów jako kandydatów do przeszczepienia. Chociaż podgrupy w naszej próbie były względnie małe, istniały dowody na to, że zarówno czarni, jak i nadużywanie wśród białych nie wykorzystywali transplantacji. Zmniejszanie nierówności rasowych wymaga wysiłków w celu rozróżnienia różnych przyczyn i dostosowania interwencji w celu zaradzenia im.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
NAPS Patrz dokument nr NAPS 05572 dla 6 stron materiału dodatkowego. Aby zamówić, należy skontaktować się z NAPS c / o Microfiche Publications, 248 Hempstead Tpk., West Hempstead, NY 11552.
Jesteśmy wdzięczni Janowi Deane, Brendzie Dyson, Tinie Hirsh, Cindy Horansky, Barbarie Meier, Vickie Peters, Marcy Stoots i Cecilii Torres za przegląd dokumentacji medycznej; do lek. med. Glen a Chertowa w celu konsultacji klinicznej; Jeffreyowi K. Neilanowi za pomoc w programowaniu baz wiedzy; do Sharon Kilpatrick za wprowadzenie danych z bazy wiedzy; Nancy Bauer, Emily Berry i Christine Kreider z Gordon Research Services za koordynację wywiadów telefonicznych; do Berkeley Keck z United Network for Organ Sharing w celu dostarczenia danych o listach oczekujących na przeszczepy nerki; do Allison Dimond, Deby Hordon i Johanna Myers za pomoc w badaniach; Karen Fung i Loraine Scampini do programowania statystycznego; do dr Alana Zaslavsky ego w celu uzyskania porady statystycznej; oraz Judith Braslow, Clive Callender, MD, Paul Eggers, Ph.D., Edgar Milford, MD, i Margaret Washington, aby uzyskać porady dotyczące projektu badania.
Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health, Boston (AME, RMC); Wydział Medycyny Ogólnej, Sekcja Zdrowia i Badań Polityki, Brigham i Szpital Kobiecy oraz Harvard Medical School, Boston (AME, JZA); Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, Boston (AME, JZA, PDC, JSW); CliGnosis, Boston (JHK, SJN, JAD-K.); Mid-Atlantic Renal Coalition, Midlothian, Va
[podobne: endarterektomia, linie kerleya, paklitaksel ]
[podobne: citalopram, promazyna, namiot magazynowy ]
[podobne: rakowiak wyrostka robaczkowego, nerw językowy, mięsak jelita cienkiego ]