Skip to content

Rasowe dysproporcje w dostępie do transplantacji nerek – klinicznie odpowiednie lub z powodu niedostatecznego wykorzystania lub nadużywania ad 7

1 tydzień ago

51 words

Wystąpiły istotne różnice rasowe dla wszystkich czterech wskaźników dostępu. Na przykład, w ośrodkach dializ o wysokim zasięgu, 84,1 procent czarnych i 91,2 procent białek skierowano do oceny zgodnie z przeglądem wykresu (P = 0,003); 46,2% czarnych i 63,1% białych zostało umieszczonych na liście oczekujących (P <0,001). W obiektach o niskim poziomie referencji 38,3 procent czarnych i 58,2 procent białych skierowano do oceny zgodnie z oceną wykresu (P <0,001); 20,4% czarnych i 42,4% białych zostało umieszczonych na liście oczekujących (P <0,001). Dyskusja
Nasze wyniki sugerują, że niższe odsetki transplantacji nerki wśród pacjentów rasy czarnej częściowo odzwierciedlają różnice rasowe w cechach klinicznych, które sprawiają, że mniej czarnych klinicznie odpowiednich kandydatów do przeszczepu. Jednak wydaje się również, że czarni otrzymują mniej przeszczepów, niezależnie od wskazań klinicznych, wzór, który powoduje względne niedostateczne przeszczepienie u czarnych, którzy są odpowiednimi kandydatami do przeszczepu i względne nadużywanie białych, którzy są nieodpowiednimi kandydatami. Niektórzy mogą twierdzić, że różnice rasowe odzwierciedlają głównie ukryte różnice kliniczne w zależności od rasy, a inne mogą przeciwdziałać temu, że różnice rasowe odzwierciedlają rasowe bariery dla otrzymania odpowiedniej opieki. Znaleźliśmy dowody na to, że sytuacja jest bardziej złożona, niż sugerowałoby którekolwiek z tych wyjaśnień.
Nasze dane potwierdzają odkrycia Alexandra i Sehgala, 25, którzy udokumentowali sekwencję potencjalnych barier na drodze klinicznej do transplantacji nerkowej. Interwencja w jednym punkcie jest mało prawdopodobne, aby wyeliminować różnice rasowe. Nasze stwierdzenie, że czarni rzadziej są właściwymi kandydatami do przeszczepu niż biali sugerują, że nawet jeśli czarni i biali mają równy dostęp do przeszczepu nerki, ich liczba skierowań, umieszczenie na liście oczekujących i przeszczep nie mogą być takie same.
Odsetek pacjentów w naszym badaniu – ponad 40 procent – z niepełnymi badaniami medycznymi dziewięć miesięcy po rozpoczęciu dializy był uderzający. Ponad 30 procent tych pacjentów zostało umieszczonych na liście oczekujących UNOS w ciągu 18 miesięcy, co sugeruje, że ich prace zostały zakończone po dziewięciomiesięcznym okresie obserwacji lub że lekarze byli skłonni umieścić je na liście oczekujących i przeprowadzić przeszczep bez wszystkich elementy uważane za niezbędne przez nasz panel. Około 40 procent pacjentów z niepełnymi operacjami nie zostało formalnie skierowanych do oceny w ośrodku transplantacyjnym. Preferencje pacjentów lub dane kliniczne, które nie zostały zarejestrowane na wykresach medycznych, mogły stanowić część tego braku skierowania pacjentów, chociaż zakładamy, że niektórzy z pacjentów, którzy nie zostali skierowani, zostali po prostu zagubieni w systemie opieki zdrowotnej z powodu rozdrobnienia i braku koordynacji opieka.
Stopień zgodności między ocenianymi przez nefrologów ocenami współistniejących warunków a kryteriami, które stosowaliśmy do określenia stosowności, był podobny do opisanego wcześniej w porównywalnym badaniu angiografii wieńcowej33. Obserwowane wzorce praktyki zapewniają dodatkowe potwierdzenie naszych kryteriów
[przypisy: endarterektomia, mięsak jelita cienkiego, kostniak zatoki ]
[przypisy: acetazolamid, gruz kruszony, bramy segmentowe łódź ]
[patrz też: emetyna, mięsień skośny wewnętrzny brzucha, ortodonta brzeg ]