Skip to content

Metyloprednisolon w postaci intraceptyny do stosowania w nadmiernej nerwobólu poopryszczkowym ad 7

2 tygodnie ago

551 words

W obecnym badaniu uwzględniliśmy także pacjentów, u których nerwoból poopryszczkowy był zlokalizowany w górnych rejonach klatki piersiowej i szyjki macicy. Chociaż wstrzyknęliśmy roztwór kortykosteroidu do przestrzeni podoponowej w odcinku lędźwiowym, roztwór był hiperbaryczny i rozprzestrzenił się w kierunku głowy, do górnego kanału piersiowego, kiedy stół operacyjny był nachylony w pozycji skierowanej w dół. Dzięki tej technice stopień wytworzonej analgezji był stały, niezależnie od tego, gdzie w danym pacjencie znajdowała się neuralgia popółpaścowa, i unikano ryzyka związanego z wstrzyknięciem dokanałowym lub klatki piersiowej. Dodatkową zaletą tego podejścia jest to, że nie musieliśmy manipulować klatkowym rakiem kręgowym, który jest obszarem, w którym prawdopodobnie rozwija się zapalne zapalenie pajęczynówki – najpoważniejsze powikłanie dooponowego podawania kortykosteroidów. Podawanie dożylne metyloprednizolonu powoduje doskonałe znieczulenie w różnych zaburzeniach związanych z bólem. [22] Ta metoda leczenia została w dużej mierze zaniechana po Nelson i współpracownikach20, 22, 23 i innych, którzy zgłosili poważne powikłania neurologiczne, w tym zapalne zapalenie pajęczynówki i zapalenie opon mózgowych.24-26 Jednak te stany były na ogół obserwowane u pacjentów otrzymujących to leczenie w stwardnieniu rozsianym.20,22-24 Klejące zapalenie pajęczynówki po dooponowym podaniu metyloprednizolonu jest rzadkie u pacjentów z innymi stanami, a odsetek pacjentów, u których wystąpiło to powikłanie, nie został zgłoszony . Wilkinson24 podkreślił możliwą neurotoksyczność wielu dawek dooponowych metylprednizolonu. Użyliśmy maksymalnie czterech dawek, niezależnie od intensywności bólu.
Stwierdzono, że octan metyloprednizolonu jest najmniej neurotoksycznym kortykosteroidem zarówno u zwierząt 27, jak iu ludzi.28 W rzeczywistości powtórne podanie dooponowe metylprednizolonu w badaniu na zwierzętach nie wywołało efektów neurotoksycznych.29 Potencjalne szkodliwe działanie octanu metyloprednizolonu może być związane z propylenem. glikol, który jest stosowany jako środek konserwujący (29 mg na mililitr leku). Jednakże, bursztynian metyloprednizolonu niezawierający konserwantów może również wywoływać poważne efekty neurotoksyczne.27,28 Bezpośrednia iniekcja 100% glikolu propylenowego do zwyrodnienia nerwów wywołanego nerwami 30; jednak ten wynik nie ma zastosowania w sytuacjach klinicznych, w których nie stosuje się bezpośrednich zastrzyków do nerwów i został osiągnięty przy stężeniu glikolu propylenowego 30 razy wyższym niż w naszym roztworze. Nawet znieczulenia miejscowe, które są stosowane klinicznie, mają znaczny wpływ neurotoksyczny po wstrzyknięciu do nerwów przy wysokich stężeniach.31 W naszym badaniu nie zaobserwowaliśmy żadnych powikłań klinicznych ani nieprawidłowych wyników w obrazowaniu rezonansu magnetycznego u pacjentów otrzymujących metyloprednizolon, a my nie wykryliśmy pleocytozy i proteinoza, która zwykle poprzedza klejące się zapalenie pajęczynówki.32,33
Zastosowanie dokanałowego metyloprednizolonu powinno być oparte na dokładnej ocenie stosunku ryzyka do korzyści. Jednak spontaniczna remisja opornej neuralgii popółpaścowej jest rzadka i byłaby szczególnie nietypowa u naszych pacjentów, którzy cierpieli na silny ból trwający ponad rok i który nie został złagodzony żadnymi konwencjonalnymi metodami leczenia. Dlatego wydaje się prawdopodobne, że korzyści z dordzeniowego podawania metyloprednizolonu przewyższają ryzyko kleistego zapalenia pajęczynówki u pacjentów z neuralgią popółpaścową – przynajmniej do czasu pojawienia się alternatywnych metod leczenia, które zapewniają równie dobrą długoterminową analgezję.
[więcej w: nerw językowy, malaria mózgowa, mięsak jelita cienkiego ]
[więcej w: terapia cranio-sacralna, amiodaron, gabloty wewnętrzne ]
[podobne: atonia jelita grubego, folfiri chemioterapia, stolec w postaci bobków ]