Skip to content

Inscenizacja raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej

2 tygodnie ago

1058 words

W swoich badaniach nad wartością tomografii pozytronowej (PET) w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca, Pieterman et al. (Wydanie z 27 lipca) wykazało, że PET był bardziej czuły i specyficzny niż tomografia komputerowa (CT) w wykrywaniu przerzutów do śródpiersia i że PET zidentyfikował odległe przerzuty, które nie zostały znalezione standardowymi metodami u 11 z 102 pacjentów. Z 29 gorących punktów potencjalnie reprezentujących odległe przerzuty, 9 uznano za wyniki fałszywie dodatnie; ocena fałszywie dodatnich wyników może spowodować komplikacje, zwiększone koszty i opóźnione leczenie.
Doświadczenie z użyciem testów obrazowania do identyfikacji odległych przerzutów u pacjentów z rakiem płuc wykazało, że dokładność zależy od prawdopodobieństwa przerzutowania choroby przerzutowej. Stosunkowo prosta i niedroga ocena kliniczna obejmująca badanie historii, badanie fizykalne i badania laboratoryjne ma wysoką wartość predykcyjną ujemną (92 do 97 procent) w odniesieniu do identyfikacji choroby przerzutowej w badaniu CT lub skanowania radionuklidów.2 W świetle odkrycia te, American Thoracic Society (ATS) i European Respiratory Society, zaleciły, aby nie wykonywać rozległych badań z przerzutami u pacjentów z negatywnymi wynikami badań klinicznych3: brak utraty wagi, ból kości i objawy neurologiczne; brak objawów neurologicznych, powiększenie węzłów chłonnych, chrypka, zespół żyły głównej górnej, powiększenie wątroby, masa tkanki miękkiej i tkliwość kości; oraz ustalenie prawidłowego hematokrytu, funkcji wątroby i poziomu wapnia. To, czy skanowanie PET będzie przydatne w wykrywaniu odległych przerzutów u pacjentów z negatywnymi wynikami w ocenie klinicznej, jest ważnym zagadnieniem, którego nie poruszono w badaniu przeprowadzonym przez Pietermana i wsp., Ani też kryteriami klinicznymi, które badacze wykorzystali do identyfikacji potencjalnych przypadków choroby przerzutowej. określone.
York E. Miller, MD
Denver Veterans Affairs Medical Center, Denver, CO 80220-3803
3 Referencje1. Pieterman RM, van Putten JWG, Meuzelaar JJ i in. Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca za pomocą tomografii emisyjnej pozytronowej. N Engl J Med 2000; 343: 254-261
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Silvestri GA. Strategie stopniowania u pacjentów z niedawno rozpoznanym rakiem oskrzeli: znaczenie oceny klinicznej. Semin Respir Crit Care Med 1996; 17: 343-348
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Ocena wstępna niedrobnokomórkowego raka płucaAm J Respir Crit Care Med 1997; 156: 320-332
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nie zgadzamy się z systemem mapowania węzłów chłonnych śródpiersia stosowanym przez Pietermana i in. w ocenie wartości PET w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca. Ich klasyfikacja poziomów węzłów chłonnych jest myląca, ponieważ zmienia powszechnie przyjęte podejście opisane przez Naruke i wsp.1 i zaakceptowane przez ATS.2 Jak zdefiniowali Pieterman i in., Poziom jest stanem przedtrachem i odpowiada poziomowi 3 w system ATS. Ponadto ogólna numeracja jest myląca, ponieważ obszary płata węzłów chłonnych rozpoznawane przez system ATS są łączone w nowych obszarach Ponadto, obszary podaortalne i paraaortyczne zawarte w poziomie 4 według Pietermana i in. odpowiadają poziomowi 5 w systemie ATS, podczas gdy w systemie ATS poziom 4 jest podzielony na poziom 4R, który obejmuje prawostronne dolne węzły nadtwardówkowe między granicą czołową żyły azygos a przecięciem granicy ogonowej tętnica ramienno-głowowa z prawą stroną tchawicy i poziom 4L, która obejmuje lewostronne dolne węzły nadtwardówkowe między wierzchołkiem łuku aorty a poziomem kariny, przyśrodkowo do tętnicy więzadła.
Ponadto Pieterman i in. dzielą niższe śródpiersie w różny sposób; biorą pod uwagę obszar nadnerczowy i więzadło płucne (równoważne odpowiednio poziomom ATS 8 i 9) i zamiast tego rozróżniają lewą stronę (ich poziom 6) i prawą stronę (ich poziom 7) tego regionu. Zamiast włączania lewej strony obszaru okołoprzełykowego i więzadła płucnego, poziom 6 układu ATS obejmuje węzły przednie do aorty wstępującej lub tętnicy nienazwanej, a poziom 7 obejmuje węzły podskładnikowe powstające ogonowo do karnicy tchawicy.
Pozapłucne lokalizacje wewnątrz klatkowo-węzłowych węzłów chłonnych u ludzi zostały opisane przez Rouvi.re3 w 1938 r., A wewnątrzpłucna anatomia limfatyczna i jego sieć łącząca zostały zebrane w 1952 r. Przez Borrie ego4, który wyjaśnił wzorce rozprzestrzeniania się raka płuc w śródpłucnej limfatycznej resekcji próbek . Od tego czasu system mapowania węzłów chłonnych zaproponowany przez Naruke i wsp.1 i zaakceptowany przez ATS2 kierował technikami pobierania i wykonywania węzłów chłonnych. Jeśli Pieterman et al. chcemy zaproponować nowy system mapowania węzłów limfatycznych, powinni oni zadbać o wyeliminowanie niespójności, które wskazałem, aby ich system był zgodny z ogólnie przyjętą klasyfikacją. W przeciwnym razie ich system doprowadzi tylko do niepotrzebnego zamieszania ze strony chirurgów klatki piersiowej, patologów i onkologów.
Rafael Rosell, MD
Szpital Niemców Trias i Pujol, 08916 Badalona, Hiszpania
4 Referencje1. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Mapowanie węzłów chłonnych i leczenie na różnych poziomach przerzutów w resekcji raka płuca. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: 832-839
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kliniczna klasyfikacja pierwotnego raka płucaAm Rev Respir Dis 1983; 127: 659-664
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rouvi.re H. Anatomia ludzkiego układu limfatycznego. Tobias MJ, trans. Ann Arbor, Mich .: Edwards Brothers, 1938: 83.
Google Scholar
4. Borrie J. Pierwotny rak oskrzeli: rokowanie po resekcji chirurgicznej (badanie kliniczno-patologiczne 200 pacjentów). Ann R Coll Surg Engl 1952; 10: 165-186
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pieterman i in. wykazali doskonałą wrażliwość PET na fluorodeoksyglukozę 18F do wykrywania przerzutów niedrobnokomórkowego raka płuc. W artykule redakcyjnym Berlangieri i Scott1 opisują problemy związane z wrażliwością w wykrywaniu drobnych zmian płucnych na ruch oddechowy i granice rozdzielczości PET. Ponadto chcemy podkreślić, że rodzaj guza może mieć znaczenie Wyniki PET z fluorodeoksyglukozą 18F mogą być fałszywie ujemne u pacjentów z rakiem oskrzelikowo-pęcherzykowym i rakowiakami.2.3 W związku z tym negatywny wynik na PET z fluorodeoksyglukozą 18F może również dostarczyć informacji na temat charakteru raka płuc, zwłaszcza guzów płuc, które wywoływać ektopowe wydzielanie kortykotropiny. U pacjentów z tym schorzeniem wynik ujemny silnie sugeruje raka rakowiaka, a nie drobnokomórkowego raka płuca jako przyczynę ektopowego wydzielania kortykotropiny.
Julian E. Donckier, MD, Ph.D.
Véronique Roelants, MD
[hasła pokrewne: kostniak zatok, przetoka odbytniczo pochwowa, ropowica dna jamy ustnej ]
[podobne: ekrany bezszwowe, aflibercept, benfotiamina ]
[przypisy: brązowa tkanka tłuszczowa, endarterektomia, ropowica dna jamy ustnej ]