Skip to content

Bezpieczeństwo wstrzymywania stosowania heparyny u kobiet w ciąży z historią żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

2 tygodnie ago

530 words

Kobiety z historią żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej mogą być bardziej narażone na żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe podczas ciąży. U tych kobiet decyzja o podaniu lub zatrzymaniu heparyny w okresie przedporodowym jest kontrowersyjna, ponieważ nie są dostępne dokładne szacunki częstości nawrotów zakrzepowo-zatorowych w przypadku wstrzymania stosowania heparyny przeciwodpornej. Metody
Przebadaliśmy prospektywnie 125 ciężarnych kobiet z jednym poprzednim epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Heparyna przeciwodporna była wstrzymywana, ale terapia przeciwzakrzepowa była podawana przez cztery do sześciu tygodni po porodzie. Naszym głównym celem było ustalenie częstości nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Przeprowadzono badania laboratoryjne w celu identyfikacji trombofilii u 95 kobiet.
Wyniki
Trzy spośród 125 kobiet (2,4 procent) miało nawrót przedporodowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (95 procent przedziału ufności, 0,2 do 6,9 procent). Nie było nawrotów u 44 kobiet, które nie miały dowodów na trombofilię i które również miały poprzedni epizod zakrzepicy, który był związany z tymczasowym czynnikiem ryzyka. Spośród 51 kobiet z nieprawidłowymi wynikami laboratoryjnymi lub z wcześniejszym epizodem idiopatycznej zakrzepicy, lub obu, 3 (5,9 procent) miało nawrót przedporodowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (95 procent przedziału ufności, 1,2 do 16,2 procent).
Wnioski
Ryzyko nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest małe i dlatego rutynowe zapobieganie przedporodowe przy użyciu heparyny nie jest uzasadnione.
Wprowadzenie
Wcześniejsza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zbiorcze określenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej) jest uznanym czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów nie będących w ciąży po zakończeniu leczenia przeciwzakrzepowego.1 Ryzyko zmniejsza się wraz z upływem czasu po początkowym wydarzeniu. Ryzyko jest większe, jeśli poprzedni epizod nie był sprowokowany, 2 a ryzyko może być większe, jeśli w przeszłości epizod był związany z nieprawidłowościami biochemicznymi wskazującymi na trombofilię, niż gdy był związany z odwracalnym czynnikiem ryzyka.3 Chociaż nieczęsta, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa podczas ciąży jest ważna przyczyna zgonu matek.4,5 Uważa się, że kobiety z obecną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową mają zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w późniejszej ciąży, ale szacunki częstości nawrotów wahają się od 0 do 13 procent.
Wyższe szacunki skłoniły niektóre władze do zalecenia profilaktyki przeciwzakrzepowej podczas ciąży i okresu poporodowego kobietom z wcześniejszą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.6-8 Jednak ryzyko prawdopodobnie będzie niższe niż wcześniej sugerowano, ponieważ obiektywne testowanie było rzadko stosowane w celu potwierdzenia rozpoznanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (skutkującej zawyżeniem), a retrospektywne badania obejmowały nieliniowych pacjentów, 9,10 z niższymi szacunkami pochodzącymi z badań prospektywnych.11-13 Leczenie przeciwzakrzepowe podczas ciąży jest problematyczne, ponieważ kumaryny mogą powodować embriopatię, a heparyna, chociaż bezpieczny dla płodu, jest drogi i niewygodny i może powodować krwawienie6 oraz osteoporozę.14,15
Biorąc pod uwagę powyższe rozważania i niedawny przegląd, który twierdził, że śmiertelna zatorowość płucna jako początkowa manifestacja nawrotu jest rzadka, szczególnie u pacjentów z dobrą rezerwą krążeniowo-oddechową16, rutynowe stosowanie profilaktyki heparyną u ciężarnych kobiet z wcześniejszą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową powinno zostać zakwestionowane.
[patrz też: nowotwory szczęki, linie kerleya, malaria mózgowa ]
[patrz też: podesty magazynowe, transkrypcje nagrań, dienogest ]
[więcej w: paklitaksel, linie kerleya, wypadnięcie odbytnicy ]