Skip to content

Bezpieczeństwo wstrzymywania stosowania heparyny u kobiet w ciąży z historią żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ad 6

1 tydzień ago

514 words

Jego ograniczenia są następujące. Nie osiągnęliśmy naszej szacowanej wielkości próby, ponieważ wstrzymaliśmy badanie wcześniej po zaplanowanej tymczasowej analizie. Jednak górny limit 95-procentowego przedziału ufności w przypadku nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosił 6,9%, co w sposób wiarygodny wyklucza rzeczywistą stawkę 10%. Ponadto, nasze szacunki czynników ryzyka nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej oparto na analizie podgrup, ale prawdopodobnie będą one dokładne, ponieważ są zgodne z wynikami badań u pacjentów nieciężarnych. Na przykład, żadna z 44 kobiet w naszym badaniu, które miały normalne wyniki testu i początkowy epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z tymczasowym czynnikiem ryzyka, miał nawrót (Tabela 2). Natomiast kobiety z początkowym epizodem idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej oraz osoby z nieprawidłowym wynikiem testu przesiewowego w kierunku trombofilii (szczególnie czynnika V Leiden) okazały się być bardziej zagrożone nawrotem. Jednak dla każdego obliczenia z wyjątkiem tego dla czynnika V Leiden dolna granica przedziału ufności 95% dla ilorazu szans była mniejsza niż 1,0 (tabela 3).
Kolejnym ograniczeniem jest to, że wybór kobiet, które miały jeden wcześniejszy epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i wykluczenie kobiet, które miały epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciągu trzech miesięcy przed ciążą, oznacza, że naszych wyników nie można uogólnić na kobiety w ciąży z wieloma wcześniejszymi incydentami zakrzepowymi lub bardzo niedawne wydarzenie.
Wreszcie, chociaż nie było śmiertelnych przypadków zatorowości płucnej, nawet niewielki wzrost liczby śmiertelnych nawrotów byłby nie do przyjęcia. Jednak w ostatnich badaniach śmiertelna zatorowość płucna była rzadkim objawem nawrotu, szczególnie w przypadku braku choroby sercowo-płucnej i objawów premonitorowych 16. Podkreśliliśmy potrzebę szybkiego zbadania objawów zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej u kobiet w tym zakresie. badanie.
Podsumowując, niska częstość nawrotów w naszym badaniu stanowi wyzwanie dla przekonania, że wszystkie ciężarne kobiety z wcześniejszą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową powinny otrzymywać profilaktykę heparyną przeciwodporną. Zalecamy jednak stosowanie antykoagulantu po porodzie z warfaryną ze względu na bezpieczeństwo, wygodę i niski koszt. U kobiet w ciąży z przebytą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, które nie były badane w kierunku trombofilii, zalecamy takie badanie ante partum. W szczególności, biorąc pod uwagę dużą częstość występowania czynnika V Leiden wśród kobiet w tym badaniu (11,6 procent) i związek między czynnikiem V Leiden a nawrotem, ważne jest sprawdzenie tej nieprawidłowości. Odwrotnie, nie zalecamy mierzenia białka S w osoczu ante partum, ponieważ nieprawidłowe wyniki są częste i nie przewidują nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej.
Żadna z 44 kobiet z tymczasowym czynnikiem ryzyka i prawidłowymi wynikami badań krwi nie miała nawrotu, co silnie sugeruje, że nie muszą oni otrzymywać profilaktyki heparyną w okresie przedporodowym. W pozostałych trzech podgrupach kobiet, u których odsetek nawrotów był wyższy, zalecamy wybór heparyny przeciwartranowej lub regularne badania kontrolne.
[więcej w: nowotwory szczęki, brązowa tkanka tłuszczowa, zakrzep odbytu ]
[hasła pokrewne: citalopram, promazyna, namiot magazynowy ]
[przypisy: rakowiak wyrostka robaczkowego, nerw językowy, mięsak jelita cienkiego ]