Skip to content

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

1 tydzień ago

1016 words

Artykuły Lieberman i wsp.1 oraz Imperiale i wsp.2 (wydanie z 20 lipca) w dużym stopniu przyczyniają się do naszej wiedzy na temat badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Jednak nie zgadzam się z Podolskim, 3, który stwierdza w swoim artykule wstępnym, że dane w tych artykułach uzasadniają powszechną kolonoskopię dla dorosłych w Stanach Zjednoczonych; w rzeczywistości uważam, że dane sugerują coś wręcz przeciwnego – sigmoidoskopia połączona z badaniem okultystycznym w stolcu kałowym jest wysoce skuteczna w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i jest prawdopodobnie metodą z wyboru dla pacjentów ze średnim ryzykiem raka okrężnicy. Chociaż, zgodnie z obydwoma badaniami, sigmoidoskopia pomija istotną część proksymalnie zaawansowanych nowotworów, prawdą jest również, że w obu badaniach większość zaawansowanych nowotworów występowała w dystalnej części okrężnicy.
Dane w tabeli 4 w artykule Liebermana i in. wskazują, że sigmoidoskopia do zgięcia śledziony wykryłaby 79,9 procent wszystkich zaawansowanych nowotworów, albo przez bezpośrednie wykrywanie, albo przez wykrycie dalszego gruczolaka. Żadne z tych badań nie dotyczy badania przesiewowego krwi w kale, które normalnie byłoby stosowane oprócz sigmoidoskopii w celu poprawy wykrywania zmian proksymalnych. Dokładna czułość badania krwi utajonej w kale w wykrywaniu zmian proksymalnych nie jest znana, ale jeśli zostanie z grubsza oszacowana na 50 procent, zastosowanie tej techniki z sigmoidoskopią zwiększyłoby skuteczność wykrywania zaawansowanych zmian nowotworowych do prawie 90 procent. U osoby o średnim ryzyku, u której wykonano badanie okultystyczne w kale i siatkówki bez nieprawidłowych wyników, prawdopodobieństwo wystąpienia raka okrężnicy nie byłoby większe niż 99 procent. Sądzę, że wielu moich pacjentów uznałoby ten poziom wykrycia za odpowiedni i pomyślałoby, że dodatkowa korzyść z kolonoskopii nie była warta dodatkowych kosztów, ryzyka i niedogodności.
Robert C. Sherrick, MD
Kalispell Diagnostic Service, Kalispell, MT 59901
3 Referencje1. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G. Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewania bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 162-168
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od dystalnych zmian jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 169-174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Podolsky DK. Na odległość – przypadek prawdziwego badania przesiewowego raka jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 207-208
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Według szacunków US Census Bureau w Stanach Zjednoczonych jest ponad 75 milionów dorosłych w wieku powyżej 50 lat. Według American Medical Association, w Stanach Zjednoczonych jest obecnie 8456 gastroenterologów posiadających certyfikat i 244,434 lekarzy ogólnych z certyfikatem lekarskim. 2 W Stanach Zjednoczonych może być zbyt mało wykwalifikowanych endoskopistów do powszechnego badania przesiewowego w kierunku kolonoskopii w kierunku raka jelita grubego. Badania prospektywne wskazują, że około na 1000 kolonoskopii jest skomplikowanych z powodu perforacji, a 3 są skomplikowane z powodu poważnego krwotoku, a śmiertelność wynosi od do 3 na 10 000 zabiegów.3 Częstość powikłań może być jeszcze większa, jeśli stosuje się świadome uspokojenie lub polipektomię. wykonuje się. 3) Czy koszty, dostępność i ryzyko związane z badaniem kolonoskopii są uzasadnione korzyściami tej procedury.
Kevin O Brien, MD
Robert O Connell, MD
Wilford Hall USAF Medical Center, San Antonio, TX 78236
Michael O Connell, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
3 Referencje1 Szacunki populacji Stanów Zjednoczonych spis ludności 2000. (Zobacz http://www.census.gov/population/estimates/nation.)
Google Scholar
2. Charakterystyka i dystrybucja lekarzy w USA Chicago: Ankieta i zasoby danych, American Medical Association, 2000.
Google Scholar
3. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, i in. Badanie przesiewowe raka jelita grubego: wytyczne kliniczne i uzasadnienie. Gastroenterology 1997; 112: 594-642 [Erratum, Gastroenterology 1997; 112: 1060, 1998; 114: 625.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zasadniczo zgadzamy się z zaleceniami Podolskiego, by iść na odległość w odniesieniu do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu. Jednak przejście od elastycznej sigmoidoskopii do kolonoskopii ma ważne konsekwencje dla systemu opieki zdrowotnej.
Elastyczna sigmoidoskopia jest procedurą, którą można łatwo wykonać, często przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i wyspecjalizowane pielęgniarki. Pacjenci wymagają niewielkiego przygotowania. Przygotowanie do kolonoskopii jest bardziej rozległe, zarówno pod względem czasu, jak i kosztów. Czas regeneracji związany ze świadomą sedacją wymaga co najmniej pół dnia. Wreszcie, w naszej instytucji koszty obu procedur różnią się ponad dziesięciokrotnie. Nasz program executive-medical-services, który oferuje usługi medyczne klientom korporacyjnym, oferuje kolonoskopię co 10 lat lub elastyczną sigmoidoskopię co 3 do 5 lat . Pomimo ryzyka braku nowotworów żadne korporacje nie zdecydowały się na kolonoskopię. Alternatywnie, jesteśmy w stanie zaoferować elastyczną sigmoidoskopię bez kosztów dla pacjentów w powiązanych darmowych klinikach. Jest to usługa, której nie moglibyśmy kontynuować, gdyby standard wykonał kolonoskopię.
Nasz dział podstawowej opieki zdrowotnej zdecydował się na tymczasowe rozwiązanie wykonywania elastycznej sigmoidoskopii przy użyciu dłuższego instrumentu. Ta praktyka opiera się na raportach wizualizacji kąta ślepego za pomocą tej metody u 25 procent pacjentów bez użycia świadomej sedacji1,2 i na naszej obserwacji, że przy zwykłym sigmoidoskopie często zatrzymywaliśmy badanie na 60 cm. Przygotowanie, koszty (po zakupieniu dłuższego sigmoidoskopu) i opłaty dla pacjenta pozostają niezmienione, a czas spędzony w obiekcie jest tylko minimalnie dłuższy. W ten sposób u ponad 75% pacjentów jesteśmy w stanie kontynuować badanie powyżej 60 cm.
Mark J. Ault, MD
Susan A. Mandel, MD
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
2 Referencje1. Dervin JV. Wykonalność 105-cm elastycznej sigmoidoskopii w praktyce rodzinnej. J Fam Pract 1986, 23: 341-344
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rodney WM. Elastyczna sigmoidoskopia i despecjalizacja endoskopii. J Fam Pract 1986, 23: 279-280
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przeanalizowaliśmy dane z California Tumor Registry1 od 1988 r. Do 1995 r. I stwierdziliśmy istotne różnice w odsetku raków jelita grubego odległych od zgięcia śledziony u cza
[więcej w: wypadnięcie odbytnicy, malaria mózgowa, kał ołówkowy ]
[więcej w: tribusteron, implanty zielona góra, wypożyczalnia samochodów gdańsk lotnisko ]
[patrz też: perfuzja nerek, czerwone plamki na podniebieniu miękkim, torbiel na kości ogonowej ]